구로구 치과 케이스 이야기 · 넷
낮아진 뼈,
다시 세운 치아
위쪽 어금니를 오래 비워두면 잇몸뼈가 줄어들 뿐 아니라 코 옆 빈 공간인 상악동까지 아래로 넓어져, 임플란트를 세울 자리가 사라집니다 — 구로구 치과가 상악동 거상술과 뼈이식으로 그 자리를 다시 만들어 임플란트를 심은 고난도 케이스를 소개합니다.
안녕하세요, 구로구 치과입니다.
위쪽 어금니 뿌리 바로 위쪽에는 상악동이라는 빈 공간이 자리하고 있습니다. 부비동의 하나로, 코 옆에서 좌우로 나뉘어 있는 빈 방과 같은 구조인데요. 위쪽 어금니를 오래 잃은 채로 두면 이 공간이 서서히 아래쪽으로 넓어지고, 동시에 잇몸뼈도 함께 줄어듭니다. 두 가지 변화가 겹치면 임플란트를 세울 뼈가 남지 않는 상황에 이르게 됩니다.
이런 경우에는 바로 임플란트를 심을 수 없어, 상악동 아래쪽 공간에 뼈를 채워 넣어 임플란트가 자리 잡을 수 있는 높이를 새로 만들어주는 상악동 거상술이 먼저 필요합니다. 골이식과 함께 진행되는 만큼 일반적인 임플란트보다 계획과 과정이 까다로운, 이른바 고난도 케이스로 분류됩니다.
오늘은 위쪽 어금니 상실을 오래 방치해 잔존골이 상당히 얇아진 상태에서, 상악동 거상술과 뼈이식을 함께 진행해 임플란트로 기능을 회복하기까지의 과정을 어떤 기준으로 계획하고 진행했는지 소개해 드리겠습니다.
DIAGNOSIS
I진단, 오래된
결손이 남긴 문제들
내원 당시 파노라마 사진을 확인해보니, 위쪽 어금니 하나가 오래전 상실된 채로 방치되어 있었습니다. 그 자리 위쪽으로는 상악동이 상당히 아래쪽까지 내려와 있어, 남아 있는 잇몸뼈의 높이가 임플란트를 안정적으로 심기에는 부족한 상태였습니다.
치아가 빠진 자리는 시간이 지날수록 잇몸뼈가 스스로 줄어드는 성질이 있습니다. 씹는 힘이 전달되지 않으면 뼈도 자극을 받지 못해 서서히 흡수되기 때문인데요, 여기에 더해 위쪽 어금니 부위는 상악동이라는 빈 공간이 원래도 가까이 있어, 치아 상실 기간이 길어질수록 상악동 자체가 아래쪽으로 더 넓어지는 경향까지 함께 나타납니다. 이 두 가지 변화가 겹치면서, 임플란트 픽스처가 붙잡고 설 수 있는 뼈의 두께가 크게 줄어든 상태였습니다.
오래 비어 있던 자리는 인접한 치아와 맞물리는 치아에도 영향을 줍니다. 옆 치아가 서서히 빈 공간 쪽으로 기울고, 맞은편 아래쪽 치아는 씹을 대상이 없어 위로 조금씩 솟아오르는 경우가 많은데, 이번 구강에서도 이러한 인접 치아의 미세한 이동이 함께 관찰되었습니다.
초진에서 확인된 소견 세 가지
- 잔존골 부족
- 위쪽 어금니 상실 부위의 잇몸뼈 높이가 임플란트를 세우기에 충분하지 않은 상태로 확인되었습니다.
- 상악동 확장
- 치아 상실 기간이 길어지면서 상악동 하방이 아래쪽으로 넓어져, 남은 뼈와 상악동 사이 여유 공간이 거의 없는 상태였습니다.
- 인접치 이동
- 빈 자리 주변 치아들이 서서히 기울거나 솟아오르며, 위아래 치아가 맞물리는 관계에도 미세한 변화가 나타나고 있었습니다.
세 가지 소견은 모두 하나의 원인, 즉 오랜 기간 방치된 결손에서 비롯됩니다. 뼈가 부족한 상태로 바로 임플란트를 심으면 픽스처가 뼈에 충분히 붙잡히지 못해 안정성이 떨어지고, 장기적으로 임플란트가 흔들리거나 주변 뼈가 더 소실될 위험이 있습니다. 그래서 이번 케이스는 임플란트에 앞서 부족한 뼈를 먼저 채워주는 과정이 반드시 필요했습니다.
뼈가 부족한 자리에 임플란트부터 심을 수는 없었습니다 — 먼저 자리를 만드는 것이 순서였습니다.
TREATMENT PLAN
II치료 방향, 왜
상악동 거상술이 필요했나
부족한 뼈를 다루는 방법에는 몇 가지가 있습니다. 상악동 아래쪽 뼈가 어느 정도 남아 있다면 임플란트를 심을 자리에 작은 통로만 내어 소량의 뼈이식재를 넣는 비교적 간단한 방식으로도 충분한 경우가 있습니다. 하지만 이번처럼 잔존골이 상당히 얇아진 상태에서는 이 방식만으로는 안정적인 높이를 확보하기 어렵다고 판단되어, 옆쪽 뼈벽에 작은 창을 내어 상악동 점막을 들어올리고 그 아래 공간에 뼈이식재를 채워 넣는, 보다 확실한 방식의 상악동 거상술을 계획했습니다.
거상술 방식을 결정하는 기준
- 잔존골 높이
- 남아 있는 뼈의 높이가 낮을수록 확보해야 할 뼈의 양이 많아, 옆쪽 뼈벽을 통한 거상술이 필요하다고 판단했습니다.
- 점막 상태
- 점막이 찢어지지 않고 온전하게 들어올려져야 이식한 뼈가 제자리에서 안정적으로 자리 잡을 수 있어, 수술 중 세심하게 확인하며 진행했습니다.
- 동시 식립 여부
- 확보된 초기 고정력에 따라 뼈이식과 임플란트를 한 번에 진행할지, 뼈가 먼저 자리 잡은 뒤 임플란트를 심을지를 나누어 결정했습니다.
무엇보다 우선했던 것은 스케일링을 통한 구강 환경 정리였습니다. 세균과 염증이 남아 있는 상태로 상악동 부위를 다루는 수술을 진행하면 감염 위험이 높아지고, 상악동염과 같은 합병증으로 이어질 수 있기 때문에, 본격적인 수술에 앞서 치아 표면과 잇몸 전반의 치석과 치태를 꼼꼼히 제거하는 과정을 먼저 거쳤습니다.
상악동을 다루는 수술은 일반적인 임플란트보다 계획 단계에서 더 많은 것을 따져야 합니다. 뼈의 높이뿐 아니라 점막의 두께, 내부 격벽의 유무, 주변 혈관의 위치까지 종합적으로 확인한 뒤에야 안전한 접근 경로를 정할 수 있습니다. 구로구 치과에서는 이러한 사전 확인을 거쳐, 이번 케이스에 가장 안정적인 방식을 선택했습니다.
뼈를 채우는 일과 점막을 다치지 않게 들어올리는 일, 두 가지를 동시에 해내야 하는 수술이었습니다.
TREATMENT & RESULT
III상악동 거상술부터
임플란트까지, 치료 과정
치료 과정
치료는 먼저 옆쪽 뼈벽에 작은 창을 내는 것으로 시작했습니다. 이 창을 통해 상악동 안쪽의 얇은 점막을 조심스럽게 들어올렸는데, 점막은 매우 얇고 예민한 조직이라 자칫 찢어지면 이식한 뼈가 상악동 안쪽으로 흘러 들어가거나 염증으로 이어질 수 있어, 이 단계에서 가장 세심한 주의를 기울였습니다.
점막을 들어올려 만든 공간에는 뼈이식재를 채워 넣어, 임플란트가 안정적으로 자리 잡을 수 있는 높이를 새로 만들었습니다. 이식한 뼈가 실제 잇몸뼈처럼 단단하게 자리 잡기까지는 일정 기간이 필요한데, 확보된 초기 고정력이 충분한 부위는 뼈이식과 동시에 임플란트 기둥을 함께 식립했고, 그렇지 않은 부위는 뼈가 먼저 안정적으로 자리 잡을 때까지 기다린 뒤 별도로 임플란트를 진행하는 방식으로 나누어 계획했습니다.
이후 창을 냈던 뼈벽 부위는 다시 덮어 잇몸을 봉합하고, 뼈와 임플란트가 충분히 붙을 때까지의 회복 기간을 거쳤습니다. 이 기간 동안에는 무리한 코 풀기나 재채기처럼 상악동 내부 압력을 급격히 높이는 행동을 피하도록 안내드려, 이식한 뼈와 점막이 안정적으로 자리 잡을 수 있도록 했습니다.
완성 후 결과와 관리
뼈와 임플란트가 안정적으로 붙은 것이 확인된 뒤에는 본을 떠 최종 보철물을 제작해 수복했습니다. 오랫동안 비어 있던 위쪽 어금니 자리에 임플란트가 자리 잡으면서, 반대쪽 아래턱 치아와의 교합도 다시 고르게 맞춰져 양쪽으로 안정적으로 씹을 수 있는 상태가 되었습니다.
다만 상악동 거상술을 동반한 임플란트는 일반적인 임플란트보다 관리에 더 신경 써야 하는 부분들이 있습니다. 이식한 뼈와 임플란트가 오랜 기간 안정적으로 기능하려면, 정기적인 검진을 통해 임플란트 주변 잇몸과 뼈 상태를 꾸준히 확인하는 과정이 함께 이어져야 합니다.
상악동 아래에 새로 만든 자리 — 이제 그 위에서 오래 씹을 수 있는 치아가 자리를 지키고 있습니다.
위쪽 어금니를 오래 비워두면 잇몸뼈뿐 아니라 상악동이라는 공간까지 함께 변하면서, 시간이 지날수록 임플란트 치료 자체가 더 까다로워집니다. 하지만 뼈가 많이 부족한 상태라 하더라도, 상악동 거상술과 뼈이식을 함께 계획하면 임플란트로 기능과 심미를 다시 회복할 수 있습니다.
위쪽 어금니가 오래 빠진 채로 방치되어 있거나, 다른 곳에서 뼈가 부족해 임플란트가 어렵다는 이야기를 들으셨다면, 늦지 않게 구로구 치과로 편하게 문의해 주세요.
자주 묻는 질문
상악동 거상술, 이렇게 궁금하실 수 있어요
01상악동 거상술이 정확히 어떤 치료인가요?+
위쪽 어금니 부위에 임플란트를 심을 만큼 뼈가 남아 있지 않을 때, 상악동이라는 빈 공간 아래쪽에 뼈이식재를 채워 넣어 임플란트가 자리 잡을 수 있는 높이를 새로 만들어주는 치료입니다. 뼈의 부족한 정도에 따라 작은 통로로 소량만 보충하는 방식과, 옆쪽 뼈벽에 창을 내어 점막을 들어올리는 방식으로 나뉘며, 이번 케이스처럼 뼈가 많이 부족한 경우에는 후자의 방식이 필요합니다.
02수술 중 상악동 점막이 찢어지면 어떻게 되나요?+
점막이 찢어지는 것은 상악동 거상술에서 가장 주의해야 할 상황 중 하나입니다. 찢어진 부위가 작다면 별도의 막을 덧대어 봉합한 뒤 수술을 이어갈 수 있지만, 찢어진 범위가 크다면 이식한 뼈가 자리 잡지 못하고 수술을 중단해야 할 수도 있습니다. 그래서 점막을 들어올리는 과정 자체를 얼마나 세심하게 진행하는지가 수술의 안정성을 크게 좌우합니다.
03뼈이식 후 임플란트까지 얼마나 걸리나요?+
이식한 뼈가 실제 잇몸뼈처럼 자리 잡는 데는 회복 기간이 필요하며, 초기 고정력이 충분한 부위는 뼈이식과 임플란트를 동시에 진행해 기간을 줄일 수 있지만, 그렇지 않은 부위는 뼈가 먼저 자리 잡을 때까지 기다린 뒤 임플란트를 진행합니다. 부위별 뼈 상태에 따라 차이가 커, 정확한 기간은 초진 정밀 진단 후 안내해 드리고 있습니다.
04일반 임플란트보다 통증이나 부기가 더 심한가요?+
상악동 부위를 다루는 만큼 수술 직후 며칠간은 일반 임플란트보다 부기나 불편감이 더 있을 수 있습니다. 다만 이는 대부분 일시적인 반응으로, 처방된 약물 복용과 함께 코를 세게 풀거나 압력을 주는 행동을 피하시면 회복 과정에서 크게 무리가 되지 않는 수준으로 지나가는 경우가 많습니다.
05뼈가 많이 부족하면 임플란트 자체가 불가능한가요?+
아닙니다. 뼈가 부족한 정도가 심하더라도 상악동 거상술과 뼈이식을 통해 필요한 만큼의 뼈를 새로 만들어줄 수 있어, 임플란트가 불가능하다고 단정하기보다는 정밀 진단을 통해 방법을 찾아보시는 것을 권해드립니다.
06뼈이식재는 어떤 종류를 사용하나요?+
뼈이식재에는 환자 자신의 뼈를 채취해 사용하는 자가골을 비롯해, 사람의 뼈를 정제해 만든 동종골, 동물의 뼈에서 유래한 이종골, 합성 재료로 만든 합성골 등 여러 종류가 있습니다. 부족한 골량과 이식 부위의 상태, 회복 속도 등을 종합적으로 고려해 적합한 재료를 선택하게 되며, 여러 재료를 함께 섞어 사용하는 경우도 있습니다. 이번 케이스에서도 안정성과 흡수 속도를 고려해 상황에 맞는 이식재를 사용했습니다.
07수술 후 특별히 주의해야 할 생활 습관이 있나요?+
상악동 부위는 코와 연결되어 있어, 회복 기간 동안에는 코를 세게 풀거나 재채기를 참지 않고 세게 하는 행동, 빨대 사용처럼 입안에 강한 압력이나 음압이 생기는 행동을 피하셔야 합니다. 이런 행동은 상악동 내부 압력을 갑자기 높여 이식한 뼈나 점막이 자리를 잃게 만들 수 있습니다. 또한 흡연은 뼈가 자리 잡는 속도를 늦추고 염증 위험을 높일 수 있어, 회복 기간만큼은 금연을 권해드리며, 비행기 탑승이나 잠수처럼 기압 변화가 큰 활동도 담당 의료진과 미리 상의하시는 것이 안전합니다.
